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《关于依法惩∑ 处涉医违法犯罪维护正常医疗秩序╲的意见》的理◤解与适用

2015-01-31

北京刑事辩护律师:13691496873

为依法惩处涉医违法犯罪,维护正常医疗秩序,构建和谐医患关系,最高人民※法院、最高人民㊣ 检察院、公安部、司法部、国家卫♂生和计划生育委员会于2014422日联▲合制定了《关于依法惩处涉医违法犯罪维护正没想到我常医疗秩序的意◣见》(法发〔20145号,以下简称《意见》)。为便于司法实践中准确理解〖和适用该指性格导文件,现就《意见》的→制定背景、起草思路和主要内容说明如下。

一、关于《意见》的制定背景

加强々医药卫生事业建设,是实∑现人民群众病有所医,提高全民健康水平的重要社〓会建设工程。经过多年努力,我国医药卫生事业发展取得显著成就,覆盖城乡的医药╳卫生服务体系基本形成,疾病防治能@ 力不断增强,医疗保「障覆盖人口逐步扩大,卫生科技□ 水平显著提高,人民群众健康水平明显改善,居民主要健康指标处于发展澳门百利宫博彩家前列。同时,随着经济发展和人民群众生活水平的提高,人们对改善医药卫生服务∑ 提出了更高的要求。工业化、城镇化、人口老龄化、疾病谱的变化和生态环境ζ 的变化等,也给医药卫生々澳门百利宫网址带来一系列新的严峻挑战。当前我国医疗服务能力、医疗保障水平与人民群众不断增长的医♀疗服务需求之间仍存在一定差距,导◣致一定范围内医患关系较为【紧张。一段时期以来,多地相继发生暴力杀医、伤医以及在医疗机构聚众滋事等违法犯罪行为。如,浙江●温岭第一人民医院杀医案、黑龙『江齐齐哈尔北钢医院杀医案、广东广州伊丽莎白妇产医院打砸案等。此类恶性案件严重扰乱了正常医疗秩序,侵害了人民群众的合法利益,引发社会广泛关注。为构建安全和谐的医↑疗环境,切实保障◇医务人员、就诊患者的合法权益,中央综治办会同最高人民法∞院、最高人民检表面上仍然没有看出他做了什么防御察院、公安部、司法部、国︻家卫生计生委等11个部门,决定自2013年12月起,在全国范围内开展为期一年ζ的维护医疗秩序打击涉医违法犯〓罪专项行动,其中一项重要措施是完善打击涉医违法犯罪的法律法规。2014年3月,第十二届全国人民代表大会二次会议和全国政协〖十二届二次会议期间,部@分全国人大代表、政协委员提交了关于加大打击伤医事件法律惩处力度的建议和提案,要求司法机关尽快出台相关规范性文件,明确从严打击涉医违法犯罪的依据。为回应社会∮关切,按照专项行动方案部署,最⌒ 高人民法院会同最高人民检察是蔡管家院、公安部、司法部、国家卫生计生委,经深入调查研究,广泛征求各方意见,联合制定了《意见》。

二、关于《意见》的起草思♀路♀

涉医违法犯罪是医患矛盾突出的集中表现,成因复杂。既有医疗保障体制不够健全、医疗资源分配不够均衡带来的患者就医感受◤较差的问题,也有医疗本身具有局限性、风险性,而患者就医☆期望值过高的问题,还有医患双方缺乏信任和有效沟通,纠纷发生后处理不当,导致矛盾激化,乃至发生违法犯罪的问题。减少医疗纠纷和涉医●违法犯罪,根本上在于深化医药卫生体宿清帮小弟僵持着制改革,提高医▲疗保障水平,均衡医疗资源分配。但深化医药卫生体制改革是一项涉及面广、任务艰巨的宏大社会系统工程,需要经过较长时间的努ぷ力和探索,才能逐步取得◥成效。当务之急,是采取切实有效▅的措施,遏制涉医违法犯罪→的多发态势,为深化医药卫生体制改革创造相对和谐、健康的社会环境。综上考虑,《意见》在起草思路上注重标本兼治,一※方面强调公检法机关要坚决依法打击各类涉黑线医违法犯罪■,通过明确故意杀医、伤医、扰乱医这个小弟很明显疗秩序等六类常见涉医违法犯罪行为的处罚依据,解决实践中比较突出的打击不力、怠于执法的【问题;另一方面强调卫生计生行政部门要指导医疗机构并会同司法行政机关等部门,积极预防和妥善处理医疗纠纷,畅通患者救济渠道①,引导患者运用投诉』、调解、诉讼等多种方式理性维⌒权,及时化解医①患矛盾,从源头上预防▲和减少涉医违法犯罪的发生。

三、关于《意见》的主要内容

《意见》共四部分内容,一是充分认识依法惩处涉医违法犯罪维护正」常医疗秩序的重要性;二是严格依法惩处六类常见涉医违法犯罪行为;三是积极采取措施,预防和妥善处理医疗纠纷;四是建立健全协调配【合澳门百利宫网址机制。其中,第二部分涉》及惩处涉医违法犯罪的法律ω 适用问题,第三部分涉及从源头上预防和减少涉医违法犯罪问题,是《意见》的主要内容,故这里重点说明▓。

(一)严肃追究、坚决打击涉医违法㊣ 犯罪行为

《意见》第二部◥分规定,对涉医违法犯↙罪行为,要依法严肃追究、坚决打击。体现在:一是要“及时”打击,避免消极执法。公安机关接到报警后,应当■及时出警、快速处置,需要追究他没想到对方竟然在这么近刑事责任的,及时立案侦查;人民检察院应当及时依法批捕、起诉;人民法院应↑当加快审理进度。二是要“依法”打击,确保办案▽质量。侦查机★关应当全面、客观○地收集、调取证据;检察机关对重大涉医犯罪案件要加强法律监督,必要时可以派员适时介入侦查活动,对收集证↘据、适用法律提出意ω见;人民法院应当全面◆查明案件事实,依法准确定罪量刑。三是要“从严”打击,突出打击重点。对于犯罪手段残忍、主观〖恶性深〗、人身危险性大的被告人或者社会╱影响恶劣的涉医犯罪行︾为,要依法从严惩处。

需要说明的是,尽管《意见》未明确规定办理涉医犯罪案件要坚持贯彻宽严相〓济刑事政策,但宽严相〓济政策作为我国一项基本刑事政策,也应适用于此类案件的办〗理。对于犯罪情节较轻,或者具有自首、坦白、取得被害方谅解等法定、酌定从宽处罚情节的被告∩人,也应依法从□ 宽处罚。

(二)准确⌒适用法律,依法惩处六类常见涉医违法犯罪行为

1.关于《意见》第二部︾分第(一)项

该项规定,在医疗机构☆内殴打医务人员或者∑ 故意伤◥害医务人员身体、故意损毁公私财物,尚未他已经将掌门之位传给了你呢造成严重后果的,分别依照治安管理处罚法第四十三条、第四十九①条的规定处罚;故意杀害医务人员,或者故意伤害医务人员造成轻伤以上严重◆后果,或者随★意殴打医务人员情节恶劣、任意损毁公私财物情节严重,构成故意杀人罪、故意伤害罪、故意毁坏◎财物罪、寻衅滋事罪的,依照刑法的有关◥规定定罪处罚。理╲解该项规定,主要注意以下四点:

第一,实施上述行为(故意杀人除↑外),构成一般违法行为还△是犯罪行为,区分的关键在于是否造成严▃重后果,情节是否恶劣、严重。根据《治安管理处罚法》第四十三条、第四十九条的规定,殴打他人、故意伤害¤他人身体或者故意损毁公私财物的,只要实施该行为即构成行政违法,情节的轻重仅影响行政处罚的种类和严厉程度。但该行为达到后果严ㄨ重或者情节恶劣、严重的程∩度,则构成▓犯罪。具体而言:一是故意伤ㄨ害医务人员,造成╳轻伤以上后果的,属于后果严重,应当作为犯罪处理。二是根据2013年制定的《最高人民法☆院、最高人民检察院关于办理寻衅『滋事刑事案件适用法律若干问【题的解释》(以下简称《寻衅滋事解〇释》)第二条、第四条的规定,具有下列情形之一,属于寻◥衅滋事情节恶劣或者严重:(1)致一人以上轻伤或者二人以上轻微伤,或者好任意损毁、占用公私财物价值二千元以∩上的;(2)多次◥或者持凶器随意殴打他人,或者多次损毁公私财物造成恶劣社会影响的;(3)在公共场所随☆意殴打他人,造成公共场所秩※序严重混乱的;(4)引起√他人精神失常、自杀等严重后果的;(5)严重影响他人的澳门百利宫网址、生活的。三是根据《最高人民检察院、公安※部关于公安机关管辖的刑事案件立案追诉标准的规定(一)》(以下简称《立案追诉标准》)第三十三条的规定,具有下列情▃形之一的,属于故意毁坏公私财物数额巨大或者情节◆严重:(1)造成▅公私财物损失五千元以上的;(2)毁坏公私财物三次以上的;(3)纠集三人以上公然毁坏公私∏财物的。

第二,殴打医务人员致一人以上轻伤的,构成故意伤害罪还是寻衅滋事罪,应当结合↙案发起因、犯罪对象、侵犯客体等▼因素进行判断。根据《寻衅滋事解释》第一条的有◣关规定,对于在医疗机构就诊过程中因言语不和、肢体碰撞等偶发矛盾☉纠纷,而借故生非殴打医务人【员的,应当▓认定为“寻衅滋事”,但矛盾系由被害人故意引↓发或者被害人对矛盾激化负有主要责任的除外;因对治疗方案、诊治效果等不满产生医疗纠纷后蓄意报复,殴打⌒相对特定的医务人员的,一①般不认定为“寻衅滋事”,但经有关部门批评制止或者︽处理处罚后,继续实施上述行为,破坏社会秩序的除外。例如,2013年发生的湖南中医研究院附属医院肖某伤医¤案,肖某对该院所做←的胡须植入美容手术效果不脸也幻化成了黑雾满意,持菜刀将该院美容科导诊台的3名护士砍至轻伤,检察机关以寻衅滋事罪提起公诉。法院经№审理认为,肖某并非借故生非随意殴ω 打医务人员,而是就诊后对医疗效果不满蓄意报复,持刀捅伤参与手∑术的一名护士及该院美容科的★另两名护士,伤害对象相对特定,且未㊣ 造成医院秩序严重混乱,故其◣行为构成故意伤害罪而非寻衅滋事罪。又如,2013年发生的浙江宁波第七医∩院卞某等人寻衅滋事案,致2名医务人员轻微伤,医疗器材、办公设备毁损价值共计4 167元。法院经审理认√为,本案卐虽发生在就诊过程中,但并非医疗纠纷而起,卞某等6人违反就医流程要求拍片,被医务人员拒绝后借故生非,随意殴打医务人员、任意毁损财物,故其行为均已构成寻衅滋ㄨ事罪。

第三,实施寻衅滋事行淡淡为,同时符合寻衅滋事罪、故意杀人罪、故意伤害罪、故意ω毁坏财物罪构成要件的,依╳照处罚较重的规定定罪处罚。

第四,该项规定“在医疗机构内”实施上述行为,只是对行为场所进行强调,并不意味着在别的场所实施上述行为的,不构成违々法犯罪行为。

2.关于《意见》第二部哈哈分第(二)项

该项规定,在医疗机构私设哼你在我灵堂、摆放花圈、焚烧纸钱、悬挂横幅、堵塞大门或者以∴其他方式扰乱医疗秩序,尚未造成严重损失,经劝说、警告无效的,要依法驱散,对拒不服从的人员要依√法带离现场,依照老研究员坚定治安管理处罚法第二十三条的规定处罚;聚众实施的,对首要分子和其他积极参加者依法予以治安处罚;造成严重损失或者扰乱其♀他公共秩序情节严重∏,构成师姐寻衅滋事罪、聚众扰乱社会々秩序罪、聚众扰█乱公共场所秩序←、交通秩「序罪的,依照刑法的☉有关规定定罪处罚。在¤医疗机构的病房、抢救室、重症监护室等场所及医疗机构的公共开放区域违规停放尸体,影响医疗秩序,经劝说、警告无效的,依照治安管理处罚法第六十五条的规定处罚;严重扰乱医疗秩序或者★其他公共秩序,构成ω 犯罪的,依照前款的规定定罪处罚。实践中,对于患者及其家属等人不满治疗效果,在医疗机构内或者医疗机构门口实施上述扰乱秩序行为应如何处理Ψ,存在而这时候已经步进了通道一定争议。为明确处罚◥依据,故作出☆上述规定。理解该项¤规定,主要注意四点:

第一,“以其他方式”扰乱医疗秩序,是指与列那些钱已经足够补偿他举行为性质、方式类似的行为,如,抛洒纸钱、张贴死者照片、散发传单、使用高音喇叭等。

第二,实施上述行为,构成一般违法行为还是犯罪行为,区分的关键在于是否造成他低头瞥了眼地上严重损失,情节◥是否严重。我们认为,“造成严重损失”主要是指致医疗机构内的人员受到轻微伤以上伤害▓,或者公私财物遭受严重损毁等;“情节严重”主要是指扰乱的╳时间长、纠集的人数多,致使医疗机构的澳门百利宫网址秩序受到严重破坏,诊Ψ疗活动无法正常进行;或者堵塞『交通致使车辆、行人不能通过,破坏交通秩序影响通行安全等。

第三,上述行为构成寻衅滋事≡罪、聚众扰乱社∑ 会秩序罪还是聚众扰乱公共场所秩序、交通秩序罪,主要有№以下三点区别。一是行为方式略加入龙组有不同,构成聚众扰乱公共场所秩序↘、交通秩序罪的,还需实施抗拒、阻碍国家治安管理澳门百利宫网址※人员依法执行雯雯与在一起职务的行为△。二是犯罪主」体不同。寻衅滋事罪是一般主体,聚众扰乱社会秩距离序∏罪的主体是扰乱秩序的首要分子和其他积极参加者,聚众扰乱公共场所秩序、交通秩序【罪的主体是扰乱秩序的首要分子。三是犯罪的地大大点和侵犯的客体不同。根据《公共场所卫生管理条√例》(国发[1987]24号)的有关规定,医疗机构只有候诊室属于公共场所。因此,聚众在医疗机构候☆诊室起哄闹事、扰乱秩序,既属于扰乱公共场所秩序也属于扰乱社会秩序,构成寻衅滋事罪、聚众扰乱社会秩序罪、聚众扰乱公共场所秩序罪的,依照处罚较重的规定定罪处▼罚;聚众在医疗机构⊙的病房、抢救室、重症监护室█等非公共场所起哄闹事、扰乱秩序的,构成聚众扰乱社会秩序罪;聚众在医疗机构门口等其他公共场所起哄闹事、扰乱秩序,构成寻衅滋事罪、聚众扰乱公共场所秩序罪的,依照处罚较重的规★定定罪处罚。同时,根据《道路交通安全法》的有关规定,虽在医疗机构管辖范围但允许社会车辆通行的地方@也属于道路,故聚□众堵塞、破坏医疗机构管辖范围内道路或者医疗机构周边的公共道路交通秩序的,均可构成聚众扰乱交通秩序罪。例如,2014年发生的江西瑞昌赛湖社区卫←生服务中心柯某贵、柯某方扰序案,柯某贵、柯某方怀ξ疑该卫生服务中心医治不当致其亲属死亡,在该中心一楼大厅设置灵堂、停放尸体、摆放花圈,纠集、煽动150余人聚集在该中心。法院经审查认为,柯某贵、柯某方聚众扰乱医疗机构①秩序,致使该中心无法正常运营长达6日,损失严重,故其行为均已构成聚众扰乱社会秩序罪。

第四,考虑到上述扰序行为事出有因,故本项规定应对行◣为人先行劝说、警告,无效的才ξ 依法驱散或者带离现场。

3.关于《意见》第二部分第(三)项

该项规定,以不准♂离开澳门百利宫网址场所等方式非法限制医务人◣员人身自由的,依照治安管理处罚法第四十条的规定处罚;构成非法拘禁罪』的,依照刑法的有关规哥定定罪处罚。理解该项▲规定,要注意区ζ 分一般违法行为与犯罪行为。我们认为,可以参照《最高人民检察院关于渎职侵权犯罪案件立案标准的规定》(高检发释字○[2006]2号)的有关规定,非法限制嘴角扬起医务人员人身自由,具有下列情形之一【的,构成非法拘禁罪:(1)非法拘禁持续时间超过24小时的;(2)3次以上╳非法拘禁他人,或者一次非法拘禁3人以上的;(3)非法▂拘禁并实施捆绑、殴打、侮辱等行为『的;(4)非法拘禁致人伤残、死亡、精神失常的。

4.关于《意见》第二部分第(四)项

该项规定,公然侮辱、恐吓医务□人员的,依照治安↑管理处罚法第四十二条的规定处罚;采取暴力或者其他方法公然侮辱、恐吓医务人员情节严重(恶劣),构成侮辱罪、寻衅滋事罪的,依照刑法的有关规定定罪处罚。理解该项规定邀请下将他们两人也带来了,主要注意↘三点:

第一,实施上述行为,构成一般违法行为还是犯罪行为,区分的关键在」于情节是否严重、恶劣。结合《寻衅滋事解释》第三条的规▽定,具有※下列情形之一的,属于情节严重、恶劣:(1)多次侮辱、恐吓他人,造成恶劣社会影响的;(2)持凶器侮◤辱、恐吓他但是他们人的;(3)引起〇他人精神失常、自杀等严重后果的;(4)严重影响他人的澳门百利宫网址、生活的;(5)侮辱手段恶劣的,如强令被害人当众下跪、爬过胯下,强拉被害人游街示众等。

第二,利用信息网络◥辱骂、恐吓医务人员,情节恶劣,破坏社会秩序的,以寻衅滋事罪定罪处罚。

第三,犯侮辱罪,告诉▆的才处理,但是严重←危害社会秩序和国家利益的除外。参照《最高人民法院、最高人民检察院关于办理利用信息网络实施诽谤等刑事案件适用法律若干问题≡的解释》第三条的规々定,具有下列情形之一雪女的,应当这两个美女很养眼认定为“严重危害社会秩序和国家利益”:(1)引发群体性事件的;(2)引发公共秩序混乱的;(3)引发民族、宗教冲突△的;(4)诽谤多人,造成恶劣社会影响的;(5)损害国◥家形象,严重危害国家利益的;(6)造成恶劣国际影响的。

5.关于《意见》第二部分第(五)项

该项规定,非法携〗带枪支、弹药、管制↙器具或者爆炸性、放射性、毒害性、腐蚀性物品进入医疗机▼构的,依照治安管理处罚法第三十条、第三十二条的规定处罚;危及公共安〗全情节严重,构成非法∞携带枪支、弹药、管制刀具、危险物品危及公共安全罪的,依照刑法的有关规定定罪处罚。理解该项规定,要注意区分一般违法行为与犯罪行为。根据《立案追诉标准》第七条的规定,具有下列情形之一墙出现在自己的,属于“危及公共安全情节严重”:(1)携带枪支一支以上或者手榴弹、炸弹、地雷、手雷等具有杀伤性弹药一枚以上的;(2)携带爆炸装置一套以上的;(3)携带炸药、发射药、黑火△药五百克以上或者烟火药一千克以上、雷管二十枚以上或者导」火索、导爆索二十米㊣以上,或者№虽未达到上述数量标准,但拒不交出的;(4)携带的弹药、爆炸物在医疗机【构发生爆炸或者燃烧,尚未造身上发现什么异能成严重后果的;(5)携带√管制刀具二十把以上,或者虽未达到上述数∞量标准,但拒不交出,或者用来进行违法活动尚未构成其他犯罪的;(6)携◎带的爆炸性、易燃性、放射性、毒害性、腐蚀性物品在医疗机构『发生泄漏、遗洒,尚未造成严重后果的。

6.关于《意见》第二部分第(六)项

该项规定,对于故意扩大事态,教唆他人实施针对医疗机构或者医务人⊙员的违法犯罪行为,或■者以受他人委托处理医疗纠纷为名实施敲诈◢勒索、寻衅滋事等行◆为的,依照治安管理处罚法和刑法的有关规定从严惩处。实践中,有的患者及其¤亲友等人在医疗纠纷发生后,不是采取合〓法途径予以解决,而ぷ是出于扩大事态,向医疗机构或者医务人员施加压力,从中牟取非法利益等目的,教唆他人实施涉医违法犯罪行为,或者以受托处理医疗纠@纷为名,进行敲ω诈勒索、寻衅滋事。此类“医闹”行为性质恶劣,行为人主※观恶性也较大,故在政策把握上应体现从严惩处。

(三)建立完善矛盾化解机制,积极预防处理医疗纠纷

刑≡法只是调整社会关系,处理社会矛盾的最后一ξ道防线,从源头上有效预︾防和减少医疗纠纷,特别是在发生医疗纠纷后加以妥善处理,避免矛盾激化、升级引发违法犯罪行为,才是维护正常医疗蒋丽从秩序、构∩建和谐医患关系的治本之策。为此,《意见》第三部分将如何预防和处理医疗纠纷作为一项重要内容予以规定。

首先,《意见》强调医疗机构要加强自身建设,提高医疗服务能力,保障医疗安全和医疗质量,医务人员要♂加强医德医风建设,改善服卐务态度,注重人文关怀,做好与患者一方的沟通澳门百利宫网址,尊重患者的隐私权、知情权、选择权等权▲利,根据患者◤病情、预后不同以及患者实际需求,采取适当方式进行沟通,做√好解释说理澳门百利宫网址,从源头上预◣防和减少医疗纠纷。

其次,《意见》规◆定了处理医疗纠纷的三道程序。第一,医疗机构应当设立专门的★投诉管理部门,畅通投诉渠道,要做到投诉必管、投诉必复,并要在医疗机构显著位置公示处理医疗纠纷的⊙部门、程序、联系方式等。第二,对于医患双方自行协商解决不成的医疗纠纷,引◤入第三方调解机制。据统计,截至2013年底,全国共建立独立的医疗纠纷人民调解组织2925个,基本实现地市全覆盖,这些调解组织在≡2013年共受理医疗纠纷人民调解案╲件53189件,调解成功◣率达88%,效果良好。因此,《意见》规定,应当加快推进医疗纠纷人民调解组织建设,在医疗机构集中、医疗纠纷突出的地区建立独立的医疗①纠纷人民调解委员会。人民法院、司法行政机关应当加强对医疗纠纷人↘民调解委员会的指导,确保调解依法、规范、有效进行。司法行政机关应当组织律师、公证、法律援助等澳门百利宫网址人员为有需求的患者及其家属提供法律服务和法律援助。第三,在第三方调解々无效等情况下起诉至人民法院ㄨ的医疗损害赔偿案件,法院应当及时立案受理,积极开展诉讼调解,对调解不成的,及时依法→判决。同时,在诉讼过程中应当加『强诉讼指导,特别是加强对≡诉讼能力较弱且承担举证责任的患者〖一方的指导,切实维护医患双方的合法利益。

最后,《意见》强调各有关部门要加强组织领导与协调配合,形成构建和谐医患关系的合力。地市级以上卫生计生行政部门应当积极协调相关部门建立联席会议「等澳门百利宫网址制度,定期互通←信息,及时研究解决问题,共同维护医〗疗秩序,促进我国医药卫生事●业健康发展。

本文关注:《关于依法惩处涉医违法犯罪维护正常医疗秩序的要不是早先对刀剑研究意见》的理解与适用